Gravidez e Varicela

Vírus da varicela zoster (VZV) é um vírus herpes que provoca varicela e herpes zoster.

Catapora (varicela) é uma doença altamente contagiosa que é transmitida por gotículas respiratórias e causa uma síndrome característica de mal-estar, febre e erupção cutânea.

Telhas (zoster) simplesmente representa uma localizada re-erupção de VZV, que estabelece latentes no sistema nervoso central de todos os indivíduos que recebem a varicela.

VZV infecção em uma mulher grávida não imune confere riscos para o feto em desenvolvimento e recém-nascido. Para uma mulher grávida, que já tem anticorpos para VVZ (devido a uma infecção anterior ou imunização), exposição a varicela ou herpes zoster não representa qualquer risco para a sua criança.

Muitas pessoas acreditam que eles nunca tiveram varicela e estão preocupados com a ficar exposto à varicela ou herpes zoster. Antes de programas de imunização contra a varicela generalizadas foram instituídos, cerca de 80% das mulheres que não se lembrava de ter tido catapora foram, de fato, imune por meio de testes sorológicos. (Brazin S, Simkovich J, Johnson, W. Herpes zoster durante a gravidez Obstet Gynecol 1979;. 53:175-81)

Mulheres imunes possuem anticorpos circulantes que irão proteger seus fetos se eles são expostos a VZV durante a gravidez. Mesmo que uma mulher recebe telhas durante a gravidez, ela não vai transmitir o vírus para o bebê. Ela desenvolveu anticorpos para VVZ quando ela originalmente tinha catapora, e os anticorpos já atravessaram a placenta para proteger o bebê.

Quando uma mulher não imune, é exposto ao VZV durante a gravidez, o risco para o feto depende da idade gestacional do feto. Além disso, o desenvolvimento de varicela em uma mulher grávida pode conferir significativos riscos maternos; até 30% desenvolvem varicela, pneumonia, que pode ser mais grave em mulheres grávidas. (Perinatal infecções virais e parasitárias ACOG Técnico 177February número do boletim de 1993 - Int J Gynaecol Obstet 1993;. 42:300-7)

Riscos de exposição fetal ao vírus varicela-zoster (VZV)

Síndrome da varicela congênita

Geralmente associadas com a infecção ocorrendo em primeiras 20 semanas de gravidez

O risco é inferior a 2%

Efeitos sobre a criança inclui:

Limb hipoplasia (membros subdesenvolvidos)

Cutânea cicatrizes

Coriorretinite (inflamação da retina e camadas de pigmento do olho)

Microftalmia (olhos subdesenvolvidos e órbitas)

Horner síndrome (lesões nos nervos simpáticos que inervam o olho)

Cataratas

Atrofia cortical (encolhimento do tecido cerebral)

Retardo mental

Microcefalia (crânio anormalmente pequena)

Baixo peso ao nascer

Infecção neonatal

Se uma mulher grávida desenvolve varicela a partir de cinco dias antes a dois dias após o parto, o seu bebé está em risco substancial (cerca de 50%) para a varicela neonatal. Uma vez que o bebé foi exposto ao VZV mas não tem anticorpos próprios, varicela neonatal é tipicamente uma infecção grave que se manifesta com lesões cutâneas e pneumonia; mortalidade aproxima-se de 30%.

Mulheres que desenvolvem varicela antes de cinco dias antes do parto irá transferir os anticorpos de protecção através da placenta para a criança, e não há essencialmente nenhum risco de varicela neonatal.

Gestão de exposição a varicela ou telhas durante a gravidez

Incertezas quanto à eficácia de vacinas contra varicela e povos incerteza sobre seu estado imunológico levaram muitos obstetras para obter sorologias varicela para todos os seus pacientes no pré-natal.

Para as mulheres grávidas que sofrem exposição a VZVand que não sabem o seu statusmanagement imunológico é relativamente simples:

Se a sorologia não pode ser obtida dentro de 96 horas de exposição, ou se a sorologia revela falta de imunidade, a mulher é dada varicela-zoster imunoglobulina (VZIG).

Se uma mulher desenvolver varicela apesar de VZIG, ela é tratada com o aciclovir, um agente antiviral. Mulheres infectadas então submeter ultrasoundsand regulares possivelmente cordocentesisto avaliar para a síndrome da varicela congênita.

Para as crianças cujas mães desenvolvem infecções perinatais varicela, VZIG é administrado no momento da entrega, e os recém-nascidos estão isolados.

A imunização não é dada durante a gravidez, pois é uma vacina de vírus vivo.