Artrite psoriática: Diagnóstico e Tratamento

Com a introdução de agentes biológicos, os tratamentos sistémicos eficazes estão disponíveis para a artrite psoriática. A dermatologista ou reumatologista irá avaliar a pacientes artrite psoriática para determinar o tratamento mais adequado em um caso para caso.

O diagnóstico da artrite psoriática

O primeiro passo será o diagnóstico da artrite psoriática:

Típicos sinais e sintomas clínicos

Descartar as principais doenças comuns que entram em diagnóstico diferencial da artrite psoriática: artrite reumatóide, síndrome de Reiter.

Realizar exames laboratoriais relevantes, como raios X, exames de sangue etc, para confirmar o diagnóstico

Objetivos do tratamento na artrite psoriática

Controlar a dor e inchaço nas articulações

Reduzir os danos articulares

Minimizar ou prevenir a deficiência

Opções de tratamento para a artrite psoriática

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como o ibuprofeno e naproxeno ajuda no alívio sintomático da dor, inchaço e rigidez das articulações

Modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs), como o metotrexato e ciclosporina aliviar sintomas graves e tentativa de retardar ou impedir a lesão articular e tecidual. Estas drogas são imunomoduladores e tem que ser usado sob a supervisão de um dermatologista.

Metotrexato oral é um dos tratamentos mais eficazes para a artrite psoriática. É tóxico para o fígado após uma dose cumulativa total de 1,5 g, especialmente em alcoólatras, obesos e aqueles em uso de drogas endovenosas. Embora usando o metotrexato, os testes de laboratório para funções da medula do rim, fígado e osso deve ser realizada a cada 3 meses e biópsia hepática feito depois de cada dose de 1,5 gm cumulativa. A dose habitual de metotrexato na psoríase é 7,5 mg (total) semanalmente, em três horários 12 doses. Alguns doentes respondem bem a esta dosagem, se não, a dosagem é dobrada ao fim de 2-4 semanas. 80% de melhoria é visto com o metotrexato. Uma vez que a inflamação das articulações e responde o inchaço ea dor desaparece a dose é reduzida gradualmente para uma dosagem mínima eficaz.

Ciclosporina, apesar de não tão eficaz como o metotrexato, é eficaz a uma dosagem de 3-5 mg por kg de peso corporal por dia. Hepatotoxicty é menor, mas não é tóxico para os rins, a monitorização contínua da pressão, portanto, o sangue e os níveis de creatinina sérica são obrigatórios.

Os retinóides sistémicos, acitretina e isotretinoína, são também eficazes no tratamento de artrite psoriática.

Biologic agentsare um novo grupo de medicamentos específicos whichtarget vias do sistema imune. Etanercept é altamente eficaz para a artrite psoriática, mas menos para placas de psoríase. Infliximab está provando muito eficaz para tratar tanto da artrite psoriática e psoríase, mas pode ativar a tuberculose latente em pacientes. Alefacept é moderadamente eficaz, mas fornecer remissões maiores que outros. Efalizumab é eficaz em ambos, mas rebotes são comuns. Estes agentes têm proporcionado alívio muito para pacientes com psoríase grave e permanente de comprimento e artrite psoriática, mas a segurança a longo prazo é ainda a ser determinado.

A sulfasalazina é mais eficaz na doença articular de doença da pele da psoríase. Sais de ouro e tiomalato de sódio intramuscular foram também provou ser eficaz no controlo da actividade da doença na doença de psoríase conjunta.

Aplicativos associados tratamentos likelocal e massagens, programas de exercícios fototerapia, e fisioterapia são usados ??em conjunto para o tratamento da artrite psoriática. A cirurgia pode ser necessária quando a mobilidade articular é comprometida.

O prognóstico da artrite psoriática

Um de 10 anos de acompanhamento estudo sugere que a artrite psoriática produziu menos dor e incapacidade em comparação com artrite reumatóide. Em um estudo canadiano de 220 pacientes com artrite psoriática, no entanto, a deformação conjunta doença erosiva foi encontrada em 40% dos casos. Indicadores de mau prognóstico da artrite psoriática incluem idade de início, extensivo envolvimento da pele, infecção pelo HIV, o grande número de envolvimento articular e associação com determinados genes HLA em B27, B39 e DLW3.

O reconhecimento precoce e instituição precoce da terapia adequada, então, é a palavra relógio no tratamento da artrite psoriática.

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Referência

 Psoríase, em Rooks Textbook of Edition, Dermatologia 7, 2004

Filipe M, Bernard SG. Diagnóstico e Tratamento da psoriática Arthritis.J Am Acad Dermatol 2005; 52:1-19.

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